Serão as bactérias cariogénicas o fator de risco maior para cáries dentárias em doentes com retocolite ulcerativa? / Are cariogenic bacteria the major risk factor to dental caries in patients with ulcerative colitis?

ABSTRACT BACKGROUND: High prevalence of dental caries in ulcerative colitis (UC) has been attributed to diet and changes in salivary environment. OBJECTIVE: We aimed to characterize the prevalence of dental caries, salivary flow rates, salivary buffering capacity and cariogenic bacteria counts of Mutans streptococci and Lactobacillus spp and to evaluate their relationship with drug therapy, disease activity and duration. METHODS: A cross-sectional study was performed with UC patients followed in a tertiary center. Participants were submitted to a questionnaire (including demographic data, oral hygiene, eating habits) and a clinical observation with assessment of plaque index and Decayed, Missing and Filled Teeth index. Unstimulated/stimulated saliva was collected. Medical records, disease activity (Partial Mayo Score) and disease duration were collected. Laboratory data included salivary flow rates, salivary buffering capacity (CRT® buffer) and cariogenic bacteria count (Mutans streptococci and Lactobacillus spp) in saliva using the CRT® bacteria test (results: high or low counts). RESULTS: Thirty UC patients were recruited. Oral hygiene routines were daily teeth brushing once or more (96.7%) and fluoride toothpaste (73.3%). Decayed, Missing and Filled Teeth index (mean 16.17±6.428) was not affected by the frequency of soft drinks, cakes, sweets and sugars between meals (P>0.2). Long-term disease showed a trend towards higher prevalence of caries (P=0.06). Most presented normal salivary flow rates, unstimulated (73.3%) and stimulated (60.0%), and high salivary buffering capacity (66.7%). Any association was found with age, gender, disease activity, disease duration and drug therapy. High Mutans streptococci and low Lactobacillus spp count were observed in 73.3% and 60% of patients, respectively. Patients with active disease (100%) and longer duration (88.9%) displayed higher Mutans streptococci count. CONCLUSION: The prevalence of dental caries observed in UC patients was significant and did not seem to be influenced by their eating habits. The high prevalence of Mutans streptococci count may be a major risk factor for dental caries and may be looked as part of the UC dysbiosis. Dental care of UC patients should be planned according with this microbiota variation.

RESUMO CONTEXTO: Uma elevada prevalência de cáries dentárias em doentes com retocolite ulcerativa (RCU) tem sido atribuída à dieta e alterações no ambiente salivar. OBJETIVO: Este estudo pretende caracterizar a prevalência de cáries dentárias, taxas de fluxo salivar, capacidade de tamponamento da saliva e contagem de bactérias cariogénicas, Streptococcus mutans e Lactobacillus spp e avaliar a sua relação com a terapêutica farmacológica e a atividade e duração da doença. MÉTODOS: Estudo transversal com doentes com RCU seguidos num centro terciário. Os participantes foram submetidos a um questionário (incluindo questões sobre dados sociodemográficos, higiene oral e hábitos alimentares), e a uma observação clínica com avaliação do índice de placa e índice Decayed, Missing and Filled Teeth. Amostras de saliva não estimulada e estimulada foram colhidas. Os registos clínicos, a atividade da doença (score parcial de Mayo) e a sua duração foram avaliados. Os dados laboratoriais incluíram taxas de fluxo salivar, capacidade de tamponamento da saliva (CRT® buffer) e a contagem de bactérias cariogénicas (Streptococcus mutans e Lactobacillus spp) utilizando o teste CRT® (resultado: contagem elevada ou reduzida). RESULTADOS: Foram recrutados 30 doentes com RCU. As rotinas de higiene oral incluíram a escovagem dos dentes uma ou mais vezes por dia (96,7%) e o uso de pasta com flúor (73,3%). O índice Decayed, Missing and Filled Teeth (média 16,17±6,428) não foi afetado pela frequência de ingestão de refrigerantes, bolos, doces e açucares entre as refeições (P>0,2). Doentes com doença de longa duração apresentaram uma tendência para maior prevalência de cáries dentárias (P=0,06). A maioria possuía taxas de fluxo salivar normais, quer de saliva estimulada (60%) quer de saliva não estimulada (73,3%), assim como taxas de tamponamento salivar elevadas (66,7%). Não foi encontrada associação entre estas características com a idade, género, atividade/duração da doença e tipo de terapêutica farmacológica. Contagens elevadas de Streptococcus mutans e reduzidas de Lactobacillus spp foram observadas em 73,3% e 60% dos doentes, respectivamente. Doentes com doença ativa e maior tempo de evolução apresentaram contagens superiores de Streptococcus mutans. CONCLUSÃO: A prevalência de cárie dentária observada em doentes com RCU foi significativa e não parece ser influenciada pelos hábitos alimentares. A prevalência aumentada de Streptococcus mutans foi o fator de risco maior para a cárie dentária e provavelmente constitui parte da conhecida disbiose oral associada à RCU. Os cuidados dentários a estes doentes deverão ter em consideração esta variação da microbiota.

Oral mucosa lesoons and oral symptoms in inflammatory bowel disease patients / Lesões das mucosas orais e sintomatologia oral em doentes com Doença Inflamatória Intestinal

Background Inflammatory Bowel Disease is known for its extra intestinal manifestations, the oral cavity is no exception. Objectives The aim of this study was to evaluate the association between Inflammatory Bowel Disease and oral mucosa lesions and symptoms, and complementary to evaluate their possible relation with oral hygiene, smoking habits, drug therapy, duration and activity of the disease. Methods Patients were selected from the Gastroenterology Clinic of a Portuguese tertiary referral hospital. This sample consisted of 113 patients previously diagnosed with ulcerative colitis or Crohn’s disease along with a control group of 58 healthy individuals that were accompanying the study group patients to their appointments. Clinical interviews and clinical examinations were performed for data collection. Results The patients in the study group were more affected by oral symptoms (P=0.011), and showed a trend towards a higher incidence of oral mucosal lesions, even though statistical significance was not reached (8.8% versus 3.4% in the control group; P=0.159). Patients in active phase were the most affected. No differences were detected between Crohn’s disease and ulcerative colitis, or concerning smoking habits. The corticosteroid and immunosuppressant therapy seemed to increase the incidence of oral symptoms (P=0.052). The oral mucosa lesions increased and the oral symptoms decreased over the course of the disease, however without statistical significance. Conclusion Oral mucosa’s lesions and oral symptoms were positively associated with Inflammatory Bowel Disease, mainly during disease activity periods and conceivably, associated with corticosteroid and immunosuppressant therapy. .

Contexto A doença inflamatória intestinal é conhecida por suas manifestações extraintestinais, a cavidade oral não é exceção. Objetivos O objetivo deste estudo foi o de avaliar a associação da doença inflamatória intestinal com lesões da mucosa oral e sintomatologia oral, e complementarmente, avaliar a sua possível relação com a higiene oral, tabagismo, terapêutica farmacológica, duração e atividade da doença. Métodos Os pacientes foram selecionados no serviço de Gastroenterologia de um hospital de referência terciária Português (Hospital Garcia de Horta). Esta amostra foi composta por 113 pacientes previamente diagnosticados com colite ulcerosa ou doença de Crohn, juntamente com um grupo controle de 58 indivíduos saudáveis que acompanhavam os pacientes do grupo nas suas consultas de controle. Entrevistas clínicas e exames clínicos foram realizados para a coleta de dados. Resultados Os pacientes do grupo de estudo foram mais afetados por sintomas orais (P=0,011), e houve também uma tendência para uma maior incidência de lesões da mucosa oral, embora a significância estatística não tenha sido alcançada (8,8% versus 3,4% no grupo de controle; P=0,159). Pacientes em fase ativa foram os mais afetados. Não foram detetadas diferenças entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa, ou relativas a hábitos tabágicos. O tratamento com corticosteroides e imunossupressores pareceu aumentar a incidência de sintomas orais (P=0,052). Os dados são ainda compatíveis com aumento das lesões da mucosa oral e diminuição dos sintomas ao longo do curso da doença, no entanto, sem significância estatística. Conclusão As lesões de mucosa oral e sintomas orais foram associados positivamente com a doença inflamatória intestinal, principalmente durante os períodos de atividade da doença e possivelmente, associado a terapêutica com corticosteroides e imunossupressores. .

Noise-induced gastric lesions: a light and electron microscopy study of the rat gastric wall exposed to low frequency noise / Lesões gástricas induzidas pelo ruído: um estudo por microscopia ótica e eletrônica da parede gástrica do rato exposta a ruído de baixa frequência

CONTEXT: Only a few studies evaluated the digestive alterations caused by low frequency noise (LFN) and most focused only on mucosal alterations. OBJECTIVES: To investigate the morphological injury of LFN-exposed gastric wall, beyond the epithelial layer. METHODS: Wistar rats were exposed to low frequency noise (LFN), during increasing periods, 1 to 13 weeks. A control group was kept in silence. Gastric specimens were studied using: (i) light microscopy with hematoxylin-eosin and immunostaining for collagens; (ii) transmission electron microscopy; (iii) morphometry allowing statistical analysis. RESULTS: Submucosa of all LFN-exposed animals exhibit increased thickness with fibrous proliferation. Transmission electron microscopy showed massive collagen deposition. Immunostaining identified collagen IV as responsible for the increased thickness. Morphometry allowed the demonstration of a significant difference of thickness between control and exposed groups. Vascular alterations included: i) intima proliferation and thickening, rupture of the internal elastic lamina, thrombotic changes; ii) thickening of the media; iii) after 9 weeks of LFN-exposure, we found new formed vessel presenting tortuous and twisted. There is a significant difference of arterial wall thickness between control and exposed groups. CONCLUSIONS: Deeper layers of gastric wall undergo alterations, including fibrosis of the submucosa caused by collagen IV deposition, an early marker of neoangiogenesis. Vascular alterations included thickening and thrombotic phenomena, but also images of newly formed vessels. This study suggests that, at least in the stomach, LFN-induced fibrosis could be linked with neoangiogenesis.

CONTEXTO: Só um reduzido número de estudos avaliou as alterações digestivas causadas pelo ruído de baixa frequência (RBF) e, na sua maioria, focados nas alterações da mucosa. OBJETIVO: Avaliar as lesões morfológicas induzidas na parede gástrica pelo RBF, para além da camada mucosa. MÉTODOS: Ratos Wistar foram expostos a RBF, por períodos crescentes, desde 1 a 13 semanas. Um grupo controle foi mantido em silêncio. Fragmentos da parede gástrica foram estudados com recurso a: (i) microscopia ótica usando hematoxilina-eosina e imunomarcação para colágenos; (ii) microscopia eletrônica de transmissão; (iii) morfometria, permitindo a colheita de dados para análise estatística. RESULTADOS: Observaram-se espessamento e proliferação de tecido fibroso na submucosa de todos os animais expostos aos RBF. A microscopia eletrônica de transmissão mostrou marcada deposição de colágeno. A imunomarcação identificou o colágeno IV como responsável pelo espessamento da submucosa. A morfometria permitiu demonstrar que a diferença de espessura da submucosa entre o grupo controle e os grupos de animais expostos era estatisticamente significativo. As alterações vasculares incluíram: (i) proliferação e espessamento da íntima, com rotura da lâmina elástica interna e fenômenos trombóticos; (ii) espessamento da média; (iii) após 9 semanas de exposição ao RBF, observaram-se vasos neoformados tortuosos e contorcidos. A espessura dos vasos dos animais expostos ao ruído é significativamente maior que a espessura no grupo controle. CONCLUSÕES: As camadas profundas da parede gástrica sofrem alterações que incluem fibrose causada pela deposição de colágeno IV, marcador precoce de neoangiogênese. As alterações vasculares incluem espessamento e fenômenos trombóticos e vasos neoformados. O presente estudo sugere que, pelo menos no estômago, a fibrose associada ao RBF pode estar ligada à neoangiogênese.